Гинекология

Гинекологии в Германии уделяется особенное внимание. Ведь здоровье женщины определяет здоровье семьи и нации. Клиники акушерства и гинекологии Германии являются одними из лучших в мире - используя самые современные технологии лечения, первоклассные немецкие специалисты помогают восстановить здоровье тысячам женщин из всех стран мира.

Кисты яичников, миомы, нарушение кровообращения органов, эндометриоз, сложности климактерического периода — в клиниках Германии успешно применяются все самые современные медикаментозные и хирургические методы гинекологии и эндокринологии.

В области гинекологической онкологии используются все виды лечения, в том числе органосохраняющие минимально-инвазивные методики хирургического лечения, реконструктивные операции груди и женских половых органов.

Лечение миомы матки

Миома матки - доброкачественное узловое образование (в большинстве случаев множественное), развивающееся из мышечных или соединительных тканей матки. Миомы могут являться причиной обильных и длительных менструальных кровотечений, острых болей внизу живота, жалоб при мочеиспускании, давления на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник); миомы могут также являться причиной бесплодия или выкидышей.

Однако наиболее опасным осложнением является перерождение миоматозного узла в злокачественную форму - саркому матки.

Виды миом

По размеру миомы могут достигать до 20см в диаметре, и возникать в единственном или множественном количестве. В зависимости от расположения по отношению к телу матки различают следующие виды миом:

• субмукозные (находящиеся под слизистой)
• интрамуральные (внутристеночные)
• субсерозные (растущие наружу в полость таза)
• внутрисвязочные

Методы лечения

В зависимости от симптоматики, положения и размера миомы, а также возраста пациентки существуют следующие методы лечения миом:

• медикаментозная терапия

Гормональная терапия, как правило, ведет лишь к временному улучшению симптомов и уменьшению размера миомы. Длительность терапии ограничена (3-6 месяцев) и связана с побочными эффектами (раннее наступление климактерического периода, остеопороз).

• лечение фокусированным ультразвуком MRgFUS

MRgFUS - фокусированная ультрaзвуковая терапия с использованием ЯМР-томографической навигации, которая является новым и особенно щадящим методом лечения миомы матки.

MRgFUS состоит из комбинации высокоэнергетического ультразвука, который используется для лечения, и МРТ - для планирования, управления и наблюдения. Применение МРТ позволяет не только целеноправленно лечить миому, но и контроллировать и регулировать температуру в пораженных тканях. Это позволяет врачу оптимировать терапию без прерывания лечения.

Ход лечения:

Благодаря прицельному фокусированию ультразвука в тканях миомы происходит нагревание до температуры 60-80, что способствует пунктуальному разрушению миомы. При этом окружающие ткани остаются не тронутыми и, таким образом, целыми. Омертвевшие ткани миомы сморщиваются и самостоятельно адсорбируются организмом в течении последующих недель.

Преимущество метода MRgFUS:

• отсутствие операции и связанных с этим рисков
• отсутствие наркоза и связанных с этим рисков
• отсутствие гормонального лечения
• отсутствие облучения рентгеном
• сохранение детородной функции
• отсутствие боли во время лечения
• отсутствие пребывания в стационаре
• быстрое возвращение к повседневной жизни

• хирургическое лечение

• энуклеация миомы

Энуклеация миомы, или дословно вылущивание узла, относится к новым методам лечения миомы матки, направленных на направлены на сохранение матки. Процент рецидива после оперативного удаления составляет 10-30%.

• гистероскопия

Гистероскопия - эндоскопическое удаление миоматозных (субмукозных) узлов с помощью сверхтонкого оптического инструмента (гистероскопа), который вводится через влагалище, с сохранением детородной функции.

• лапароскопия

Лапароскопия - эндоскопическое удаление миоматозных (субсерозных) узлов с помощью сверхтонкого оптического инструмента (лапароскопа), который вводится через минимальное отверстие в брюшной стенке.

Минимально-инвазивные методы хирургического лечения миомы матки (лапароскопия и гистероскопия) безусловно связаны с меньшими рисками (потеря крови, последствия наркоза, инфекция), чем открытая полосная операция, и позволяют пациентке быстрее вернуться к повседневной жизни.

• лапароскопия

Лапаротомия - хирургический метод лечения, как правило интрамуральных миом, который выполняется с помощью чревосечения и показан при наличии соответствующих размеров или количестве миоматозных узлов.

• лапароскопия

Гистерэктомия или резекция матки применяется в случае острых болей, обильных и длительных менструальных кровотечений, и в последствии анемии; в случае быстрого роста или большого количества миом (Uterus myomatosus) при условии завершенного планирования семьи. Особенно в случае обширного разрастания и широкого срастания миом с телом матки рекомендуется гистерэктомия. Удаление отдельных узлов в таких случаях бывает невозможно из-за опасности возникновения сильно большой раневой поверхности. В зависимости от размеров и подвижности матки существуют следующие виды удаления матки:

• чревосечение (наружный надрез)
• чрезвлагалищная гистерэктомия (минимально-инвазивный метод)
• чрезкишечная гистерэктомия (минимально-инвазивный метод)


• эмболизация

Эмболизация миомы останавливает или уменьшает приток крови к миоме, и таким образом способствует усыханию миомы в течении последующих шести месяцев после лечения.

Под местной анестезией и рентгено-контролем в кровяное русло вплоть до ветви главной артерии матки, которая питает миому, вводится тонкая трубка. Через катетер в артерию по трубке вводятся биологически усваиваемые частицы синтетического материала, которые оседают в разветвлении артерии, тем самым ее блокируя. Кровоснабжение матки остается вне опасности, т.к. остальные сосуды, питающие матку при этом не блокируются.

Одним из неблагоприятных возможных последствий данной процедуры является возможное попадание синтетического материала в артерии яичника, что приводит к блокаде артерии и в результате к бесплодию.

Методы лечения

• медикаментозная терапия

Гормональная терапия, как правило, ведет лишь к временному улучшению симптомов и уменьшению размера или исчезновению очагов. Медикаментозная терапия часто проводится в комбинации с оперативным лечением.

• хирургическое лечение

Целью оперативного лечения является удаление и/или значительное разрушение очагов эндометриоза. Метод лечения выбирается в зависимости от формы проявления заболевания.

Обширная диагностика (пальпирование, ультразвуковое исследование, КТ/МРТ, лапароскопия, гистологическое исследование) и учет пожеланий пациентки помогут лечащему врачу подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

В зависимости от локализации и размера поражений существуют следующие методы удаления эндометриозных очагов (описание методов см. в разделе "Лечение миомы матки"):

• лапароскопия/ пельвиоскопия
• гистероскопия
• лапаротомия
• вагинальная операция
• лапароскопия Second-Look

Для удаления эндометриозных очагов хирурги используют следующие методы:

• иссечение при помощи ножниц, электрической петли или CO2-лазера
• денатурация (нагревание) током высокой частоты или лазерными системами
• вапоризация (выпаривание) CO2-лазером

При иссечении эндометриоза существует возможность проведения гистологического исследования удаленной ткани, что позволяет определить масштабы заболевания.

Лечение рака шейки матки

Инвазивный рак шейки матки наиболее часто встречается в возрасте 40-50 лет. До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7% и 16% женщин соответственно. Наиболее часто встречается инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%). Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15-20%). Реже диагностицируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому.
Симптомы эндометриоза разнообразны и зависят от локализации процесса. Наиболее типичным симптомом эндометриоза является разлитая или локализованная боль, усиливающаяся во время менструации или полового акта. У 10-30% пациенток вследствие спаечного процесса нарушается проходимость маточных труб или нарушения процесса овуляции, которые влекут за собой бесплодие.

Причины появления эндометриоза, к сожалению, по сей день остаются неизвестными. Поэтому лечение эндометриоза фокусируется на симптомах, а не первопричине. Если болезнь не приводит к жалобам - лечение отсутствует.

Факторы риска

• инфицированные вирусом ВПЧ, ВПГ-2, ВИЧ
• курение
• венерические заболевания

Симптомы

• нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
• тупые боли внизу живота
• диспареуния
• гематурия
• ректальные кровотечения
• увеличение шейки матки
• кровотечения после полового сношения

Диагностика

• лабораторные исследования (креатинин)
• колпоскопия
• функциональные пробы печени
• мазки по Папаниколау
• рентгенография органов грудной клетки
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• вагинальное ультразвуковое исследование
• внутривенная пиелография
• ирригография
• цистоскопия и ректороманоскопия
• конизация (под наркозом)
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• лимфангиография

Методы лечения

В Германии отдается предпочтение малоинвазивным методам лечения рака шейки матки.

Тактика ведения зависит от возраста больной, обшего состояния и клинической стадии рака:

• конизация

Конизация - конусообразное иссечение ткани шейки матки с сохранением матки и детородной функции. Обычно, конизация проводится, как для диагностики, так и для лечения, в случае лишь поверхностного видоизменения ткани шейки матки. Операция выполняется под полным наркозом чрезвлагалищно при помощи кольпоскопа, поэтому после проведения конизации рекомендуется наблюдение пациентки в стационарном режиме в течении 2х дней. Иссечение ткани может выполнятся как при помощи скальпеля, так и электрической петлей или лазером: удаленная ткань исследуется гистологически и цитологически для подтверждения предполагаемого диагноза или определения объема поражения ткани.

• гистерэктомия

Гистерэктомия или резекция матки применяется в случае обширного поражения эндометрия (слизистой оболочки матки) при условии завершенного планирования семьи. Не смотря на усовершенствованные методы диагностики объем заболевания и поражение соседних органов врач может определить зачастую только в ходе операции. В отличии от лечения миомы матки, гистерэктомия, в случае заболевания раком шейки матки или раком слизистой оболочки матки, выполняется методом чревосечения (надреза в области живота). Еще во время операции проводится патологическое исследование удаленных тканей для того, чтобы определить находятся ли раковые клетки в пограничной области между шейкой матки и влагалищем. При необходимости удаляется верхняя часть влагалища.

• аднексэкэктомия / аднэктомия

Андексэктомия (или аднэктомия) - удаление фаллопиевых труб и яичников проводится в случае распространения раковых клеток на эти органы и выполняется методом чревосечения или минимально-инвазивным методом при помощи эндоскопа через маленькое отверстие в животе.

• операция Вертгейма-Майкса

Операция Вертгейма-Майкса - хирургическая операция с целью полного удаления матки, придатков, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и лимфатических узлов малого таза.

• лучевая терапия
• химиотерапия / полихимиотерапия

Прогноз: При своевременном диагностицировании заболевания и адектватном выборе лечения полное выздоравление наступает в 70% случаев.

Для оформления заявки и составления индивидуальной программы лечения обращайтесь по тел. +49 89 2020 9924 или электронной почте info@medgarant.eu